张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第七节 妊娠中毒性视网膜病变

本病发生在妊娠6～9个月，是因妊娠期高血压及肾脏机能不全，视网膜动脉受毒素刺激而引起。本病发病急，病情重，两眼同病，视力严重障碍，归属中医“兼胎病目”、“子痫”等范畴。

【病因病机】

妊娠期高血压及肾脏机能不全，视网膜动脉受毒素刺激而引起。

中医认为，多因妊娠胎火妄动，导致肝脾功能失调；或脾的运化不力，水湿停聚；脾弱肝旺，肝阳上亢，化风内动，因而出现全身与眼底水肿及高血压、抽搐等症状。

【临床表现】

妊娠半年后，两眼视力突然下降，伴高血压、全身浮肿和蛋白尿等。严重时，并惊厥、昏迷(子痫)。眼底早期，视网膜动脉普遍变细、弯曲(血管痉挛期)。随后，发生硬化(血管硬化期)。进而出现视网膜病变，可见视网膜水肿，点状、线状或放射状出血及棉絮状渗出，黄斑部并见星芒状斑。严重时，可发生视网膜脱离。

【治疗】

(一)辨证论治

1．脾虚肝旺证

症状：妊娠后期，两眼视力突然严重减退，眼底可见视网膜动脉细窄，视网膜水肿、渗出，多伴头晕、头胀、面目四肢浮肿、纳少胸闷；舌质红，脉虚弦而滑。

治法：健脾安胎，平肝清火。

方药：保胎清火汤加减：生地黄20g，炒白芍１0g，当归10g，川芎3g，黄芩10g ，荆芥10g，连翘10g，砂仁3g（后下），茯苓15g，炒白术12g，泽泻10g，陈皮6g，生石决30g(先煎)，菊花10g。

加减：眼底及四肢水肿较重者，加车前子10g（包煎），以利水消肿。

2．肝风内动证

症状：妊娠后期，突然两眼视力不明，瞳孔对光反应迟钝。眼底所见，视网膜血管硬化，视网膜高度水肿、渗出、伴出血，与剧烈头痛，面部肌肉抽动；舌红，脉弦数。

治法：育阴潜阳，平肝熄风。

方药：羚羊钩藤汤加减：山羊角15g(先煎)，钩藤10g(后下)，桑叶10g，菊花10g，生地黄15g，白芍12g，麦门冬15g，珍珠母30g，茯神10g，甘草6g。

加减：口噤流涎者，加重山羊角剂量。

3．脾肾阳虚证

症状：妊娠后期，视力突然减退，眼底可见视网膜动脉痉挛，网膜水肿与渗出。多伴面目肢体浮肿，形寒肢冷，四肢酸软，纳少，气短；舌质胖嫩苔薄白，脉沉细。

治法：健脾渗湿，温阳利水。

方药：真武汤加减：制附片(先煎)3g，茯苓12g，白术12g，白芍12g，陈皮6g，大腹皮10g，生姜皮3g，泽泻10g，杜仲10g 。

加减：水肿明显者，加用泽泻10g、车前子10g，以利水消肿；腰痛甚者，加狗脊10g，以袪风湿、补肝肾、强腰膝；以伴头晕目胀、血压较高者，则加黄芩10g、夏枯草10g，以清肝火、散郁结、降血压；蛋白尿严重者，加用诃子10g、杜仲10g、覆盆子10g，以滋养肝肾。

【方歌及方解】

99．保胎清火汤 方歌： 保胎清火四物芩 陈翘荆芥草砂仁

方解：保胎清火汤(《审视瑶函》)，方中生地黄清热凉血；当归生血活血；白芍敛血和营；川芎行气活血；黄芩、砂仁、荆芥、连翘、陈皮、甘草清热安胎。

01．羚羊钩藤汤 方歌： 俞氏羚羊钩藤汤 桑叶菊花鲜地黄

芍草茯苓川贝茹 凉肝增液定风方

方解：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)，方中羚羊角清肝热，息肝风为方中主药，但目前羚羊已属国家一级保护动物，故采用山羊角代替，但山羊角药效低，须重用；钩藤、桑叶、菊花平肝清热息风；生地黄、白芍滋养肝阴；贝母、竹茹化痰通络；茯神养心安神；甘草调和诸药。本方为平肝息风之剂，临证常用于妊娠中毒性视网膜病变，高血压视网膜病变，或开角型青光眼而头痛眼胀者。

真武汤 见（方歌及方解96）

（二）西医治疗

本病应以妇科、内科治疗为主。眼底检查对观察本病有重要的意义，即当眼底仅有视网膜动脉痉挛，可继续观察，常经中药治疗常可缓解。经治疗无效，或进入视网膜病变期，甚至视网膜脱离，应考虑中止妊娠。

【注意事项】

1．本症病情严重，早期可采取保守疗法，继续妊娠，如保守治疗无效，应立即终止妊娠。

2．当本症同时出现子痫时，应立即采取中西医综合抢救治疗。

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