做过剖腹产手术的人肚子上都会有一道疤痕,虽然大多数疤痕都是凸起的 “梁”,但也有一些是凹陷的 “坑”!由于凹陷在子宫内,医学上称之为子宫憩室。
子宫疤痕憩室的全称是剖宫产术后子宫疤痕憩室(CSD),又称剖宫产术后子宫切口缺损,是指剖宫产术后子宫切口愈合不良,即子宫疤痕肌层变薄,形成与宫腔相通的凹陷或空腔,部分患者会出现一系列相关症状。
只有约 6.9% 的 CSD 患者有症状,主要表现为阴道异常出血、继发性不孕、慢性盆腔疼痛和月经期腹痛。
异常阴道出血是CSD最重要的症状,表现为术后月经周期较剖宫产前正常,但经期延长、经间期阴道出血、性交后阴道出血等,这些症状是其他妇科疾病无法解释的,根据目前的研究,异常阴道出血症状的严重程度与憩室的大小密切相关。
子宫憩室的检查和诊断方法 目前诊断剖宫产瘢痕憩室尚无统一或明确的检查方法。CSD可通过经阴道超声、子宫输卵管造影、磁共振成像MRI、宫腔镜检查等方法诊断,其中经阴道超声是最常用的诊断方法,宫腔镜检查被誉为诊断CSD的金标准。
超声检查经阴道超声检查结果更准确,具体表现在阴性超声检查下:
1、子宫位置:多数表现为:子宫过度前倾、后屈;
2、瘢痕憩室积液、宫腔积液:可发生在月经周期的任何时间,严重者常表现为阴道排液;
宫腔镜检查可以通过宫腔镜直接观察子宫内的情况,更直观地观察瘢痕憩室。在宫腔镜下可以看到憩室的深度、宽度和大小,以及憩室内的积血和附近的粘连情况。
CSD 可能对怀孕有影响,因此备孕很重要,憩室的治疗方法包括药物、宫内节育器和手术。目前,手术治疗包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术和阴道憩室切开术。根据患者的病情选择合适的手术方法,并选择合适的术中缝合方式,可显著提高 CSD 的治愈率。